職業(yè)性慢性汞中毒多因長期接觸較大量的汞蒸氣引起,系長期接觸一定濃度汞蒸氣(一般多在國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)數(shù)倍以上)所引起。早年,國內(nèi)汞作業(yè)工人慢性汞中毒患病率曾達(dá)40%,20世紀(jì)80年代我國主要接汞行業(yè)慢性汞中毒的患病率仍在10%左右。其典型臨床特征有3個(gè):即易興奮癥(erethism)、震顫(tremor)及口腔一牙齦炎(sto-matogingivitis)。隨著職業(yè)衛(wèi)生條件改善、接觸水平降低,上述典型表現(xiàn)漸不多見,但上述特點(diǎn)仍不失為慢性汞中毒臨床表現(xiàn)的核心所在,其具體表現(xiàn)為:
(1)神經(jīng)精神障礙(neuropsychosema):早期主要為神經(jīng)衰弱癥狀,可伴自主神經(jīng)功能紊亂,如多汗、心悸、皮膚劃痕試驗(yàn)陽性、性欲減退,女性可有月經(jīng)失調(diào)等;繼則出現(xiàn)情緒和性格改變,如急躁、易激動(dòng)、自信心下降、膽怯、羞澀、孤僻、抑郁、好哭、健忘、注意力不集中、情緒易波動(dòng),甚至出現(xiàn)幻覺。神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能失調(diào)等表現(xiàn)雖無特異性,但性格改變及精神異常乃慢性汞中毒最具特色的臨床表現(xiàn),具有診斷價(jià)值,應(yīng)予重視。
(2)震顫:最初僅見腱反射明顯活躍,繼而出現(xiàn)手指細(xì)微震顫,逐漸波及眼瞼、舌及四肢,振幅亦漸增大,嚴(yán)重時(shí)生活亦難自理;震顫為意向性(intensive),從事習(xí)慣動(dòng)作時(shí)可不明顯,愈想控制反更明顯,發(fā)聲吐字也受影響,以致說話帶有“外國腔”。
(3)口腔炎:早期多為牙齦腫脹、酸痛、易出血、流涎、口臭,唾液腺腫大;繼則發(fā)展為牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)甚至脫落,口腔衛(wèi)生不好者可在齦齒交界處出現(xiàn)HgS形成的藍(lán)黑色“汞線”。
(4)腎臟損傷:早期主要表現(xiàn)為近曲小管功能障礙(如低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等);接觸濃度較高且時(shí)間較長時(shí),可出現(xiàn)無癥狀性蛋白尿;敏感個(gè)體可發(fā)生腎小球腎炎,出現(xiàn)白蛋白尿甚至腎病綜合征。但汞所致各類腎損傷預(yù)后均較好,脫離接觸經(jīng)適當(dāng)治療后,多能獲得痊愈。
(5)其他:少數(shù)病人可出現(xiàn)汞毒性晶狀體炎、皮炎、肝大,以及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降(SCV 較 MCV 似更敏感)甚至肌電圖異常等;近年還有報(bào)告出現(xiàn)全身肌肉疼痛,因與接觸劑量無關(guān),故推測可能系變態(tài)反應(yīng)所致。